EKG-artifakter
Tekniske forstyrrelser der kan forveksles med patologi
Vigtigt
Vigtigt at genkende
Artifakter kan efterligne alvorlige diagnoser som STEMI, ventrikulær takykardi eller asystoli. Korrekt identifikation forhindrer fejlbehandling.
Hvad er EKG-artifakter?
EKG-artifakter er forstyrrelser eller fejl i optagelsen, der ikke repræsenterer hjertets elektriske aktivitet. De kan skyldes tekniske problemer, patientbevægelser eller externe forstyrrelser.
Tekniske
- Dårlig elektrode-kontakt
- Elektrode-forskydning
- 60 Hz støj (strømnet)
Bevægelser
- Muskel tremor
- Patient-bevægelse
- Respirationsbevægelser
Eksterne
- Elektrisk udstyr
- Mobiltelefoner
- Magnetiske felter
Almindelige artifakt-typer
60 Hz støj (Netstøj)
Karakteristika:
- Regelmæssige, tynde bølger (som "taget af en kam")
- Kan forveksles med fibrillations-takker
- Påvirker alle ledninger simultant
- Ofte værre i ekstremitetsledninger
Kan efterligne:
- Atrieflimmer
- Muskel-artefakt
Løsning:
- Tjek jordingsledning
- Sluk for andet elektrisk udstyr
- Flyt patienten væk fra stikkontakter
- Skift elektrode-placering
Nøgle-tegn:
- Konsistent i alle ledninger
- Holder op når udstyr slukkes
- Ingen ændring med patient-position
Muskel-artefakt (Tremor)
Karakteristika:
- Uregelmæssige, bølgende baselines
- Værre i ekstremitetsledninger
- Kan påvirke selektive ledninger
- Patienten ryster synligt
Kan efterligne:
- Atrieflimmer
- Atrieflagren
- ST-ændringer
Løsning:
- Berolig patienten
- Opvarm patienten (kulde = tremor)
- Flyt elektroder til mere muskel-frie områder
- Brug filter-funktion på EKG-apparatet
Årsager:
- Parkinsons sygdom
- Essentiel tremor
- Angst/nervøsitet
- Kulde
- Nikotin/koffein
Wandering Baseline
Karakteristika:
- Baseline der "vandrer" op og ned
- Ofte forårsaget af dårlig kontakt
- Kan påvirke ST-T vurdering
- Værre ved bevægelse
Kan efterligne:
- ST-depression/elevation
- T-inversion
- Uregelmæssig rytme
Løsning:
- Kontrollér alle elektrode-forbindelser
- Rens huden (sprit, let slibning)
- Skift elektroder
- Bed patienten om at ligge stille
Forebyggelse:
- God hud-preparation
- Korrekt elektrode-placering
- Kvalitets-elektroder
- Varm patient
Elektrode-dislokation/forkert placering
Karakteristika:
- Pludselig ændring i EKG-morfologi
- Usædvanlige QRS-aksen
- Kan påvirke én eller flere ledninger
- Ofte skæv QRS-akse
Almindelige fejl:
- Arm-elektroder byttet om
- Højre/venstre byttet
- Jordingselektrode på brystkassen
- Prækordial-elektroder forskudt
Kan efterligne:
- Dextrokardi
- Grenblok
- Infarkt
- Aksedeviation
Løsning:
- Tjek alle elektrode-placeringer
- Sammenlign med tidligere EKG
- Genmontér alle elektroder
- Kontrollér farve-kodning
Pacemaker-artefakt
Karakteristika:
- Skarpe, lodrette spikes
- Kan være meget store (unipolar)
- Kan efterfølges af capture eller ej
- Regelmæssigt interval
Bipolar vs Unipolar:
- Bipolar: små spikes, sværere at se
- Unipolar: store spikes, nemme at se
Kan forveksles med:
- Artifakt/støj
- Spike ved lead-fracture
Vurdering:
- Er der capture efter spike?
- Er pacing-sensor aktiv?
- Sammenlign med baseline
- Check pacing threshold
Kritisk differentialdiagnose
Artifakt der kan efterligne dødelige tilstande
1. Støj kan efterligne ventrikelflimmer
- Tjek puls samtidigt (puls opleves ved VF?)
- Kig på andre ledninger
- Sluk for potentielle støjkilder
- Gentag EKG
2. Tremor kan efterligne VT eller AF
- Patienten har puls og er vågen
- Bevægelser synkroniserer med tremor
- Tag pulsen samtidigt
3. Dårlig kontakt kan efterligne STEMI
- Kontrollér ST-elevation i andre ledninger
- Tjek baseline-stabilitet
- Genmontér elektroder og gentag
Regler for artifakt-vurdering
- Tjek altid pulsen før du konkluderer arytmi
- Kig på alle 12 ledninger før vurdering
- Sammenlign med tidligere EKG'er
- Overvej patientens symptomer og status
- Gentag EKG ved tvivl
- Kontrollér elektrode-placering
- Tjek for eksterne støjkilder
- Bruger filter-funktion hvis tilgængelig