Kliniske lidelser
Medikamenttoksisitet og farlige arytmier
Visse kliniske tilstande og medikamenter kan forårsage karakteristiske EKG-ændringer, som det er vigtigt at genkende hurtigt. Nogle af disse forhold kan være livstruende og kræver akut handling.
Vigtigt
Vigtigt: ECGpedia kilde
Information om kliniske lidelser er baseret på ECGpedia (CC BY-NC-SA 4.0). Korrekt tolkning af disse mønstre kan redde liv!
Digitalis (Digoxin) toksisitet
Digitalis effekt (terapeutisk):
- Forkortet QT-interval
- Buet ST-segment ("reverse tick" eller "salmon dip")
- Flade T-takker
- Udtalt U-takker
Kliniske symptomer på toksisitet:
- Gastrointestinal (kvalme, opkastning, anoreksi)
- Neurologisk (forvirring, synsforstyrrelser)
- Kardiale arytmier
- Hjertesvigt forværring
EKG-tegn på toksisitet:
- PAT med blok (paroxysmal atriel takykardi med AV-blok)
- Bidirektionel VT
- Junctionel takykardi
- AV-blok (1., 2. eller 3. grads)
- Ektopiske ventrikulære beats
- Atrieflimmer med langsom ventrikulær respons
Risikofaktorer:
- Hypokaliæmi, hypomagnesæmi, hyperkalcæmi
- Nedsat nyrefunktion
- Høj alder
- Hjertesvigt
- Lægemiddelinteraktioner (amiodaron, verapamil)
Digitalis toksisitet - Behandling
Akut management:
- Stop digitalis
- Korrigér elektrolytter (kalium, magnesium)
- Overvåg hjertetrytme kontinuerligt
- Behandle livstruende arytmier
Digoxin-specific antistof:
- Indikeret ved alvorlig toksisitet
- Ved livstruende arytmier
- Ved serum digoxin > 10 nmol/L
- Dosis baseret på serum-niveau
Torsades de Pointes (TdP)
Hvad er Torsades de Pointes?
Torsades de Pointes er en specifik type polymorf ventrikulær takykardi karakteriseret ved et "twisting" QRS-mønster omkring isoelektrisk linje.
Navnet betyder "twisting of the points" på fransk.
EKG-kriterier:
- Polymorf VT med varierende QRS-amplitude og polaritet
- Twisting mønster omkring baseline
- Lang QT-interval (QTc > 500 ms) forud for episode
- Short-long-short sekvens kan udløse TdP
- Kan være selvbegrænsende eller progressiv til VF
Årsager til forlænget QT:
- Kongenital: Long QT syndrom (LQT1-15)
- Erhvervet: Medikamenter, elektrolytter, hjertesygdom
- Medikamenter: Sotalol, amiodaron, antiarytmika klasse IA/III
- Antibiotika: Makrolider, fluorokinoloner
- Antipsykotika: Haloperidol, ziprasidon
- Elektrolytter: Hypokaliæmi, hypomagnesæmi, hypokalcæmi
Klinisk præsentation:
- Palpitationer, svimmelhed
- Synkope eller presynkope
- Anfald (seizures)
- Hjertestop/ventrikelflimmer
- Familiehistorie af pludselig død (hvis kongenital)
Torsades de Pointes - Behandling
Akut behandling:
- MgSO4 IV (2 g over 10-15 min) - første linje
- Stop QT-forlængende medikamenter
- Korrigér elektrolytter (K+ > 4.5 mmol/L)
- Temporær pacing eller isoprenalin infusion
- Defibrillering ved hæmodynamisk ustabil TdP
Ved hæmodynamisk ustabil:
- Øjeblikkelig defibrillering
- Kardio-pulmonær resuscitation (CPR)
- Efter stabilitet: MgSO4 IV
- Overvej pacing eller isoprenalin
Langsigtet behandling:
- Kongenital LQTS: Betablokkere, ICD
- Erhvervet: Fjern årsag, undgå QT-forlængende medikamenter
- Familiescreening ved kongenital
- Patientuddannelse om risici
Vigtigt
Kritisk point
Forskellen mellem polymorf VT (Torsades) ogmonomorf VT er kritisk for behandling. Mens amiodaron kan bruges ved monomorf VT, kan det forværreTorsades. Ved polymorf VT med lang QT, brug MgSO4, ikke amiodaron!
Differentialdiagnose: Polymorf VT vs Monomorf VT
Polymorf VT (Torsades)
- Varierende QRS-morfologi og amplitude
- Lang QT forud for episode
- Behandling: MgSO4, ikke amiodaron
- Ofte associeret med elektrolytter eller medikamenter
Monomorf VT
- Konstant QRS-morfologi
- Normalt QT forud for episode
- Behandling: Amiodaron, lidokain (akut)
- Ofte associeret med iskæmi eller ar efter MI
Andre kliniske lidelser
Hypokaliæmi (K+ < 3,5 mmol/L)
- Udtalt U-takker (højere end halvdelen af T)
- Flade T-takker
- ST-depression
- Prolongeret QU-interval
- Øget risiko for Torsades de Pointes
- Kan forværre digitalis toksisitet
Hyperkaliæmi (K+ > 5,0 mmol/L)
- Spidse, høje ("tent") T-takker
- PR-forlængelse, P-takker flader ud
- Bredt QRS (kan blive sinusoid)
- Kan udvikle sig til VF eller asystoli
- Behandling: Calciumglukonat IV, insulin+glukose
Hypokalcæmi: Forlænget QT | Hypercalcæmi: Forkortet QT | Hypomagnesæmi: Øget TdP-risiko
Test din viden
5.1 Hvad er det første ledningsmiddel ved Torsades de Pointes?
5.2 Hvilket EKG-mønster er mest karakteristisk ved digitalis toksisitet?
5.3 Hvad er forskellen på monomorf og polymorf VT?
5.4 Hvilken elektrolytforstyrrelse forårsager spidse, høje T-takker?
5.5 Kan amiodaron bruges ved Torsades de Pointes?