Trin 8: Sammenlign med tidligere EKG
At sammenligne med tidligere optagelser er afgørende for at skelne mellem akutte og kroniske fund
Læringsmål
Efter dette afsnit kan du:
- Skelne mellem akutte og kroniske EKG-forandringer
- Forstå betydningen af nytilkommen venstre grenblok
- Vurdere om ST-elevation er ny eller gammel
- Anvende tidligere EKG til klinisk beslutningstagning
Hvorfor sammenligne?
1
Skelne akut vs kronisk
Nye fund kræver handling
2
Baseline etablering
Hvad er normalt for patienten?
3
Undgå fejldiagnoser
Tolk kroniske ændringer korrekt
Fund der ofte er kroniske
Fund der ofte er akutte
Sammenligningsguide: Hvad skal du lede efter?
Rytme
Sinus → AF? Sinus → SVT? Pacemaker?
Frekvens
Hurtigere? Langsommere? Markant ændring?
Ledning
AV-blok? Grenblok? Ny PQ-forlængelse?
Akse
Ny aksedeviation? Skift i retning?
QRS
Nye Q-takker? Voltager? Varighed?
ST/T
Nye ST-ændringer? T-inversioner? Regression?
Røde flag ved sammenligning: Kræver øjeblikkelig handling
Nyt grenblok
Ny venstre eller højre grenblok, særligt med konkomitant ST-ændringer, kan repræsentere akut koronarsygdom.
Nye Q-takker
Udvikling af patologiske Q-takker indikerer myocardieinfarkt. Tidligere Q-takker = gammelt infarkt.
Ny ST-elevation
ST-elevation der ikke var til stede tidligere kræver STEMI-vurdering. Sammenlign præcist.
Udvidet kliniske scenarier
Scenarie 1: Patient med kendt venstre grenblok
Fund:
- Samme venstre grenblok-mønster som før
- ST-elevation i V1-V3
- T-inversion i V1-V3
Tolkning:
Sekundære ændringer. Ingen akut intervention påkrævet baseret på EKG alene.
Scenarie 2: Patient med tidligere normalt EKG
Fund:
- Nyt venstre grenblok (var ikke til stede før)
- ST-elevation 3mm i V1-V4
- Reciprok ST-depression inferiort
Tolkning:
STEMI indtil andet er bevist. Nyt grenblok + ST-elevation = akut kateterisering.
Scenarie 3: Atrieflimmer overgang
Fund:
- Tidligere sinusrytme, nu AF
- Ingen ændring i QRS-morfologi
- ST-depression V5-V6
Tolkning:
Ny AF med hurtig VR. ST-depression kan være rate-relateret eller indicere iskæmi.
Scenarie 4: Wellens' syndrom identifikation
Fund:
- Dyb, symmetrisk T-inversion i V2-V4
- Ingen ST-elevation
- Tidligere anamnese med brystsmerter
Tolkning:
Wellens' = kritisk LAD-stenose. Haste kateterisering indiceret.
Sammenligning: Praktiske tips
- Anmod altid om tidligere EKG ved kritisk sygdom
- Notér dato og kontekst for tidligere EKG
- Sammenlign identiske lead-placering
- Brug samme hastighed og gain hvis muligt
- Tjek for baseline drift og artefakter
- Vurder hele EKG, ikke kun én parameter
- Kombiner EKG-fund med klinisk billede
- Dokumentér sammenligningen i din konklusion
Quiz
LetDu finder ST-elevation i inferiore afledninger. Hvad er den vigtigste grund til at sammenligne med tidligere EKG?