Lægemiddelpåvirkning af EKG
Antiarytmiske og andre lægemidlers karakteristiske EKG-effekter
Vigtigt
Livstruende toksicitet
Mange lægemidler kan forårsage livstruende EKG-ændringer. Kendskab til disse mønstre er afgørende for patientsikkerhed.
Vaughan-Williams klassifikation
Klasse I: Natriumkanalblokkere
Klasse IA (Mest moderat blokade)
Quinidin, Procainamid, Disopyramid
- Forlænget QRS
- Forlænget QT
- Udvidede QRS
- Kan inducere Torsades
Klasse IB (Mild blokade)
Lidocain, Mexiletin, Phenytoin
- Minimal QRS-effekt
- Kort QT
- Virker bedst ved iskæmi
- Sjældent proarytmisk
Klasse IC (Stærk blokade)
Flecainid, Propafenon
- Udvidede QRS ( > 25%)
- Kan forværre arytmier
- Kontraindiceret ved strukturel hjertesygdom
- Kan bruges ved WPW (undtagelse!)
Klinisk brug:
- IB: VT ved iskæmi, digitalis-toksicitet
- IC: Flimren, flagren, SVT (WPW)
- IA: Arytmier,QT-forlængelse
Klasse II: Betablokkere
EKG-effekter:
- Bradykardi (nedsat automatik)
- Forlænget PR (AV-nodal effekt)
- Nedsat QT
- Højre aksedeviation
Eksempler:
- Metoprolol, Bisoprolol (β1-selektive)
- Carvedilol, Labetalol (non-selektive)
- Propranolol (non-selektiv)
Kliniske punkter:
- Beskytter mod pludselig død ved IHD
- Kan forværre hjertesvigt (initialt)
- Maskerer hypoglykæmi-symptomer
- Bradykardi, AV-blok ved overdosering
Toksicitet:
- Alvorlig bradykardi
- AV-blok
- Hypotension
- Behandling: Glukagon, pacing
Klasse III: Kaliumkanalblokkere
Klasseeffekt: QT-forlængelse
- Forlænget repolarisering
- Øget risiko for Torsades de Pointes
- Forlænget QTc > 500 ms er kritiske
- Risiko øges med dosis
Amiodaron (Klasse I+II+III+IV)
- QT-forlængelse (ofte > 500 ms)
- Bradykardi
- Uregelmæssig takykardi (Wolff-Parkinson-White-lignende)
- Torsades mindre hyppig end andre Klasse III
Andre Klasse III:
- Sotalol: β-blokker + Klasse III. Høj Torsades-risiko
- Dofetilid: Ren Klasse III
- Ibutilid: Akut konvertering af AF
- Dronedaron: Mildere end amiodaron
Behandling af Torsades:
- Stop udløsende lægemiddel
- Magnesiumsulfat 2g IV
- Korriger hypokaliæmi/hypomagnesæmi
- Overrive pacing/isoproterenol
- Defibrillering ved VF
Klasse IV: Calciumkanalblokkere
Non-dihydropyridiner
- Verapamil: Kraftig AV-nodal effekt
- Diltiazem: Mildere effekt
- Forlænget PR
- Bradykardi
Klinisk brug:
- SVT (rate-kontrol)
- AF (rate-kontrol)
- Angina pectoris
- Hypertension
Kontraindikationer:
- WPW-syndrom (kan forværre tilstand)
- 2./3. grads AV-blok
- LV-svigt (verapamil)
- Sinus-sygdom
Toksicitet:
- Alvorlig bradykardi
- AV-blok
- Hypotension
- Behandling: Calcium, pacing, inotroper
Andre vigtige lægemidler
Digitalis (Digoxin)
Therapeutiske effekter:
- ST-sænkning ("scoop" eller "mormotering")
- Flade T-takker
- QT-forkortelse
- PR-forlængelse
Rytme-effekter:
- Sinusbradykardi
- AV-blok (alle grader)
- Bigemini (PVC-PAC mønster)
- Atrial tachykardi med blok
Toksicitetstegn:
- Alle ovenstående +
- Hypokaliæmi øger risikoen
- Hypomagnesæmi øger risikoen
- Nyreinsufficiensa
Behandling:
- Stop digitalis
- Korriger elektrolytter
- Digoxin-antistoffer (Digibind)
- Behandle arytmier (magnesium, pacing)
Andre lægemidler med EKG-effekter
Antipsykotika (QT-forlængelse)
- Haloperidol, Quetiapin, Olanzapin
- Risiko øges med dosis
- Kombination = øget risiko
- Undgå ved Long QT
Antibiotika (QT-forlængelse)
- Azithromycin (sjældent)
- Ciprofloxacin, Levofloxacin
- Erythromycin (også sotalol-lignende)
- Clarithromycin, Fluconazole
Tricykliske antidepresiva
- Forlænget QRS ( > 100 ms)
- Terminal R i aVR ( > 3 mm)
- Sinustakykardi
- AV-blok, hypotension
Onkologiske lægemidler
- Anthracykliner: LV-dysfunktion
- Trastuzumab: LV-dysfunktion
- Tyrosinkinase-hæmmere: QT-forlængelse
Stimulerende midler
- Adrenalin: Sinustakykardi, hypertension
- Dopamin: Variabel effekt
- Isoproterenol: Takykardi, QT-forlængelse
Methadon
- QT-forlængelse
- Torsades-risiko
- Monitorering nødvendig
Lægemidler der kan forårsage AV-blok
Høj risiko:
- Betablokkere
- Non-dihydropyridin CCB (verapamil, diltiazem)
- Digoxin
- Amiodaron
- Sotalol
Moderat risiko:
- Ivabradin
- Flecainid, propafenon
- Clonidin
- Centrale α2-agonister
Lægemiddelinduceret Long QT-syndrom
- Amiodaron, Sotalol, Dofetilid
- Antipsykotika (haloperidol, quetiapin)
- Antibiotika (erythromycin, fluoroquinoloner)
- Antifungale (ketoconazol, fluconazol)
- Antiemetika (ondansetron, domperidon)
- Methadon
- Kinidin, disopyramid
- Cisapride (fratrukket)
- Terfenadine (fratrukket)
- Kombinationer øger risikoen!
Regel: Ved ny medicinering med kendt QT-forlængende lægemiddel, tjek EKG før og efter opstart.