2. Den Systematiske 7+2 Metode
Systematisk EKG-interpretation i 9 trin
Systematisk analyse er nøglen til at undgå fejl. Gennemgå altid alle 9 trin - selv når diagnosen virker oplagt.
1. Rytme
Sinus? Regelmæssig? P før QRS?
2. Frekvens
60-100 slag/min er normalt
3. Ledning
PQ, QRS, QTc normalværdier
4. Akse
-30° til +90° er normalt
5. P-tak
Normal morfologi? <2,5mm, <120ms
6. QRS
Patologiske Q? Hypertrofi? Blok?
7. ST/T
Elevation/depression? T-inversion?
7+1. Sammenlign
Er det nyt eller gammelt?
7+2. Konklusion
Én sætning opsummerer alt
Hjerteakse
Den elektriske hjerteakse er gennemsnittet af alle depolariseringer i hjertet. En normal hjerteakse er mellem -30° og +90°.
Venhjertakse (-30° til -90°)
-45°
Venstre anterior fascikelblok
Højrehjertakse (+90° til +180°)
+135°
Højre ventrikelbelastning
Trin 1: Rytme
Er rytmen sinus?
- P-tak (atriel kontraktion) går foran hvert QRS-kompleks
- Rytmen er regelmæssig, men varierer lidt under respirasjon
- Frekvens er mellem 60 og 100 slag i minuttet
- P-bølgenes maksimale højde er 2,5 mm i II og/eller III
- P-bølgen er positiv i I og II, bifasisk i V1
Sinusarytmier
Normal sinusrytme
60-100 slag/min
Sinustakykardi
>100 slag/min
Sinusbradykardi
<60 slag/min
Trin 2: Frekvens
Frekvens bestemmes ved at måle tiden mellem to QRS-komplekser. EKG har et gitter med tykke linjer 5 mm fra hinanden (=0,20 sekund) og tynne linjer 1 mm (=0,04 sekund).
Metoder til at bestemme hjertefrekvens:
300-reglen
Tæl store kvadrater fra første QRS
1500-reglen
1500 / små kvadrater
6-sekunders
Antal × 10
Finjustering af 300-reglen
Tæl store kvadrater og brug denne sekvens: 300-250-214-187-167-150-136-125-115-107-100-94-88-83-79-75-71-68-65-62-60
300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 - 43
Hvis det andet QRS er mellem to linjer, brug gennemsnittet af de to taler.
Lillekvadratmetode
Tæl små kvadrater (1 mm) mellem to QRS-komplekser:
HF = 1500 / antal små kvadrater
Denne metode fungerer godt ved takykardi (>100 slag/min)
Hvad ændrer hjertefrekvensen?
- Det sympatiske nervesystem (adrenalin) øger frekvensen
- Det parasympatiske nervesystem (vagusnerven) sænker frekvensen
- Hjertefylning øger frekvensen
- Artytmier påvirker hjertefrekvensen
Trin 3: Ledning
PQ: 120-220 ms
Forlænget = AV-blok
QRS: <120 ms
Forlænget = grenblok
QTc: <440 ms (mænd), <460 ms (kvinder)
Forlænget = Torsade-risiko
Sådan måler du QT korrekt
- Bruk ledning II (eller V5 hvis II er ulæselig)
- Tegn en linje gennem basislinjen (helst PR-segmentet)
- Tegn en tangent mod den bratteste delen af T-bølgen
- QT-starter ved begynnelse af QRS og slutter der tangent og basislinje krysser
- Hvis QRS-varighed >120ms, trekk fra overskydende del: QT = QT - (QRS - 120)
- Beregn QTc med Bazett formelen
Årsager til QT-forlængning
- Medisiner: antiaritmika, tricykliske antidepressiva, fenotiaziner
- Elekrolyttubalanser: hyperkalæmi, hypokalæmi
- Iskæmi: akut myokardieinfarkt
- Kongenital: Long QT syndrom
- Andre: subaraknoidal blødning, hypotermi
2.1 Du måler en QTc på 480ms. Hvad er din vurdering?