4. Morfologi
P-tak, QRS, ST-segment og T-tak
P-tak morfologi
Normal P-tak
- Maksimal højde 2,5 mm i II og/eller III
- Positiv i II og aVF, bifasisk i V1
- Varighed kortere end 0,12 sekunder (120 ms)
Abnormal P-tak
- P mitrale: Venstre atrieforstørrelse (bred >120ms)
- P pulmonale: Højre atrieforstørrelse (høj >2,5mm i II)
- Invertert P-tak: Ektopisk atrie-rytme
QRS-takken
QRS morfologi
Spørgsmål ved bedømmelse af QRS
- Er det patologiske Q-takker som tegn på tidligere myokardieinfarkt? (>1mm dybde eller >1/3 af QRS-højde)
- Er det tegn på venstre eller højre ventrikelhypertrofi?
- Viser QRS mikrovoltasje? (QRS <5mm)
- Er ledningen normal eller forlænget? (QRS-interval >0,12s)
- Er R-takforplantningen normal? Normalt bliver R-takkene større fra V1-V5, maksimal i V5
LVH-kriterier (Sokolow-Lyon)
SV1 + RV5 > 35mm
ST-segment og T-tak
ST-elevation
Vigtigste årsag: Akut iskæmi
Early repolarisering
Konkav, "embryoniske" J-tak, store T-takker
Akut perikarditis
ST-elevation i alle ledninger undtagen aVR
Pulmonal emboli
ST-elevation i V1 og aVR
Hyperkaliæmi
V1-V2 (V3)
Brugada syndrom
V1-V2 med RSR'
LVH
Med "strain"-mønster
ST-depression
Iskæmi, resiprok ST-depression, LVH med strain, digitalis, lavt kalium/magnesium
T-inversion
Iskæmi, Wellens syndrom, perikarditis, myokarditis, subaraknoidal blødning, mitralklapsygdom
Spidse T-takker
Hyperkaliæmi, hyperakut STEMI
Flate T-takker
Hypotermi, hypokalæmi, digitalis-effekt
Early repolarisering
EKG-kriterier:
- Konkav ST-elevation (1-3 mm)
- J-tak eller "notch" ved J-punktet
- Tall, symmetriske T-takker
- Oftest i prækordial ledninger (V2-V5)
- Stabil over tid (ikke dynamisk som STEMI)
Klinisk betydning:
- Benign variant hos raske individer
- Hyppig hos unge mænd og atleter
- Måske associeret med arytmisk risiko (Brugada-lignende)
- Vigtigt at skelne fra STEMI
Early rep vs STEMI:
| ST-form | Konkav (early) vs Konveks (STEMI) |
| Reciprok ST | Ingen (early) vs Ja (STEMI) |
| Symptomer | Ingen (early) vs Smerte (STEMI) |
Management:
Hvis usikker, behandle som STEMI indtil modsat bevist. Benign early repolarisering kræver ingen behandling.
Akut perikarditis
EKG-kriterier:
- Diffus ST-elevation (konkav)
- ST-elevation i alle ledninger undtagen aVR
- PR-depression (især i II, aVF, V4-V6)
- PR-elevation i aVR (reciprok)
- Udfladning af T-takker i sen fase
Klinisk præsentation:
- Pludselig brystsmerter (pleuritisk)
- Forbedring ved fremadbøjning
- Perikardiel gnidninglyd
- Feber, myalgi
- Oftest efter virusinfektion
Perikarditis vs STEMI:
| ST-elev | Diffus (peri) vs Lokal (STEMI) |
| PR-ændr | Ja (peri) vs Nej (STEMI) |
| Recip ST | Ingen (peri) vs Ja (STEMI) |
Behandling:
- NSAIDs (ibuprofen, indomethacin)
- Colchicin (for at forebygge tilbagefald)
- Rehydrering ved tamponade
- Perikardial punktion ved tamponade
Lungeemboli (PE)
EKG-kriterier:
- S1Q3T3 mønster: Dyb S i I, Q i III, inverteret T i III
- ST-elevation i aVR (og V1)
- Højre aksedeviation
- Sinus takykardi
- Højre grenblok (ofte nyopstået)
- T-inversion i V1-V4
Vigtigt:
EKG-ændringer ved PE er ofte ikke-specifikke og mangler hos mange patienter. Normalt EKG udelukker ikke PE!
Klinisk præsentation:
- Pludselig dyspnø
- Brystsmerter (pleuritisk)
- Takykardi, hypoxi
- Hemoptysis (sjældent)
- Provokerende faktorer (DVT, kirurgi)
Diagnostik:
Wells score, D-dimer, CT-pulmonal angiografi. EKG kan støtte mistanken men ikke stille diagnosen.
Test din viden
4.1 Hvilket mønster er mest karakteristisk ved akut perikarditis?
4.2 Hvad er forskellen på early repolarisering og STEMI?
4.3 Hvilket EKG-mønster er klassisk ved lungeemboli?
4.4 Hvilken PR-ændring ses ved perikarditis?
4.5 Er et normalt EKG nok til at udelukke lungeemboli?