Pacemaker EKG

Pacemaker koder og EKG-tolkning

Pacemaker EKG-er kan være svære at tolke, men en systematisk tilgang gør det lettere at identificere pacemaker-type og funktion.

Vigtigt

ECGpedia kilde

Information om pacemaker EKG er baseret på ECGpedia (CC BY-NC-SA 4.0)

Pacemaker kode (NASPE/BPEG)

5-position kode

Eksempel: DDD = Dual chamber, Dual sensing, Dual response, Rate modulation, None

Pos 1: Kammer paces	O=None, A=Atrium, V=Ventricle, D=Dual
Pos 2: Kammer senses	O=None, A=Atrium, V=Ventricle, D=Dual
Pos 3: Response to sensing	O=None, T=Triggered, I=Inhibited, D=Dual
Pos 4: Rate modulation	O=None, R=Rate-adaptive
Pos 5: Multifocal	O=None, A=Atrium, V=Ventricle, D=Dual

Almindelige koder

VVI	Ventricle paces/senses, inhibited
AAI	Atrium paces/senses, inhibited
DDD	Dual chamber, dual sensing, dual
DDDR	DDD + Rate-adaptive

Pacemaker spike

Kendetegn

Skarp, smal spike (elektrisk impuls)
Bredt QRS efter ventrikulær pacing
P-tak efter atriel pacing
Kan være svær at se (især bipolar)
Farver: Hvid, sort eller farveret efter leder

Atriel pacing spike

Ført af P-tak
Normalt smalt QRS (medmindre AV-blok)
P-tak kan være atypiske
Kan være svær at se (lave amplitude)

Ventriculær pacing spike

Ført af bredt QRS (venstre grenblok mønster)
Venstre grenblok-lignende mønster
Q-takker i I, aVL, V5-V6
Invertert i V1-V3
AV-dissociation hvis ikke synkroniseret

Bipolar vs Unipolar

Unipolar	Store spikes, nemme at se
Bipolar	Små spikes, sværere at se

VVI (Ventricular Demand)

Kode forklaring

V: Ventricle paces
V: Ventricle senses
I: Inhibited (inhiberet ved egen aktivitet)

EKG-kriterier

Pacing spikes forud for bredt QRS
Venstre grenblok mønster efter pacing
AV-dissociation (P'er og QRS'er uafhængige)
Inhibited ved egen ventrikulær aktivitet

Indikationer

Kronisk atrieflimmer med AV-blok
Sinusbradykardi med AV-blok
Komplet AV-blok (3. grads)
Post-MI bradykardi

Fordeler/Ulemper

Fordel: Simpel, pålidelig
Ulempe: Ingen atriel sammentrækning
Risiko: Pacemaker syndrom

DDD (Dual Chamber)

Kode forklaring

D: Dual chamber (both pace)
D: Dual chamber (both sense)
D: Dual response (triggered + inhibited)

EKG-kriterier

Atriel spike → P-tak
Ventricular spike → Bredt QRS (venstre grenblok)
PR-interval (atriel → ventrikulær)
Kan have sinus-synkronisering
A-sensed ved egen atriel aktivitet
V-sensed ved egen ventrikulær aktivitet

Indikationer

Sinusknudesygdom
Karotis sinus syndrom
AV-blok (1., 2. eller 3. grads)
Hypertrofisk kardiomyopati

Fordeler

Atrioventrikulær synkronisering
Better hemodynamik end VVI
Fysiologisk pacing
Kan tilpasse til behov (DDDR)

Pacemaker malfunktion

Fangningsproblemer

Oversensing: Pacemaker fanger støj (T-takker, muskel)
Undersensing: Pacemaker fanger ikke egen aktivitet
Non-capture: Spike uden efterfølgende depolarisering

Oversensing tegn

Inappropriate inhibition
T-takker fanges som QRS
Muskel-støj fanges
Resultat: Bradykardi

Undersensing tegn

Spike uden capture
Pacemaker ikke fanger P eller QRS
Resultat: Konkurrerende rytmer
Kan føre til tachykardi eller bradykardi

Lead-dislokation

Pludselig ændring i QRS-morfologi
Øget pacing threshold
Høj impedans på lead-check
Kan være akut (post-op) eller kronisk

Hysteresis

Hvad er hysteresis?

Hysteresis er en funktion der tillader pacemakeren at vente lidt længere før den pacerer, efter at den har registreret egen aktivitet.

Forhindrer pacemaker-rytme
Sparer batteri
Reducerer konkurrence

EKG-effekt

Længere RR-interval før pacing
Programmeret interval < baseline
F.eks. 1000 ms vs 850 ms
Kun synlig ved langsom rytme

Vigtigt

Pacemaker-malfunktion kan være livstruende. Hvis en patient med pacemaker har symptomer (synkope, bradykardi, takykardi), skal EKG vurderes for capture, sensing og pacing-interval.

Test din viden

9.1 Hvad betyder 'DDD' pacemaker-koden?

9.2 Hvad er karakteristisk ved ventrikulær pacing?

9.3 Hvilken pacing-mode bruges oftest ved kronisk atrieflimmer?

9.4 Hvad er 'oversensing' ved pacemaker?

9.5 Hvad er formålet med hysteresis?