Arytmier
Supraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser
Vigtigt
Kritiske arytmier
Ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer kræver øjeblikkelig intervention. Ved tvivl om bred QRS-takykardi: behandl som VT.
Supraventrikulære arytmier
Atrieflimmer (AF)
EKG-kriterier:
- Uregelmæssig rytme
- Ingen tydelige P-takker (fibrillations-takker)
- Varierende RR-intervaller
- Smalle QRS-komplekser (medmindre grenblok)
Risikofaktorer (CHA₂DS₂-VASc):
- Hjertesvigt
- Hypertension
- Age > 75 år
- Diabetes
- Stroke/TIA
- Vaskulær sygdom
Komplikationer:
5-dobbelt øget risiko for apopleksi. Takykardi-medieret kardiomyopati.
Atrieflagren (AFL)
EKG-kriterier:
- Regelmæssig savtakket mønster (F-takker)
- Typisk frekvens 250-350 slag/min
- Variabel AV-blok (ofte 2:1, 3:1, 4:1)
- Regelmæssig ventrikulær respons ved fast blok
AV-blok grader:
2:1
~150/min
3:1
~100/min
4:1
~75/min
Bemærk:
Højere tromboembolisk risiko end atrieflimmer. Behandles ofte med ablation.
Supraventrikulær takykardi (SVT)
SVT er en hurtig, regelmæssig takykardi med smalt QRS. Frekvens typisk 150-250 slag/min.
Mekanismer:
- AV-nodal reentry (AVNRT) - mest almindelig
- AV-reentry (AVRT) ved WPW
- Ektopisk atrial takykardi
Akut behandling:
- Vagal manøvrer (Valsalva)
- Adenosin 6 mg IV (førstevalgs)
- Betablokkere eller calciumantagonister
WPW-syndrom:
- Undgå AV-blokerende midler (verapamil, digoxin)
- Præ-ekscitation på baseline EKG
- Ablation er kurativ
Ventrikulære arytmier
Ventrikulær takykardi (VT)
Definition:
3+ brede QRS ( > 120 ms) med frekvens > 100 slag/min
Brugada algoritme:
Trin 1: Ingen RS i V1-V6?
Hvis JA → VT (95% specifik)
Trin 2: RS-interval > 100 ms?
Hvis JA → VT
Trin 3: AV-dissociation?
Hvis JA → VT
Trin 4: Morfologi-kriterier?
Hvis opfyldt → VT
Tegn på VT:
- AV-dissociation (capture beats)
- Fusion beats
- Positiv konordans i V1-V6
- Nord-vest aksis (-90° til -180°)
Torsades de Pointes
Polymorf VT associeret med forlænget QT. Kan degenerere til ventrikelflimmer.
Årsager til forlænget QT:
- Medikamenter (sotalol, amiodaron, antibiotika)
- Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypomagnesæmi)
- Kongenit Long QT-syndrom
- Bradykardi
Akut behandling:
- Stop udløsende agent
- Magnesiumsulfat 2 g IV
- Korriger elektrolytter
- Overrive pacing eller isoproterenol
Forebyggelse:
- Undgå QT-forlængende medicin
- Korrekt elektrolytbalancen
- Regelmæssig EKG-kontrol
Ventrikelflimmer (VF)
EKG-kriterier:
- Komplet uregelmæssig baseline
- Ingen identificerbare QRS, T eller P
- Kaotiske takker af varierende amplitude
Behandling (Hjertestop):
- Øjeblikkelig defibrillering
- Hjertelungeredning (CPR)
- Epinephrin efter 2. shock
- Amiodaron eller lidocain
Årsager:
- Iskæmisk hjertesygdom (mest almindelig)
- Kardiomyopati
- Elektrolytforstyrrelser
- Medikamenttoksisitet
- Kongenit Long QT
Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrom
Patofysiologi
WPW skyldes et accessorisk bundt (Kent-bundt) der danner en elektrisk bypass mellem atrier og ventrikler. Dette medfører præ-excitation: en del af ventriklen aktiveres tidligere end normalt via bundtet, mens resten aktiveres via AV-knuden.
EKG-triad:
- Kort PR-interval (< 120 ms)
- Delta-bølge - sløret QRS-opstigning
- Bredt QRS (> 120 ms, men ofte kun let bredt)
⚠️ Malign WPW - Akut risiko
Atrieflimmer hos WPW-patienter kan degenerere til ventrikelflimmer og pludselig død. Karakteristisk: "Fast, Broad & Irregular" (FBI):
- Hurtig frekvens (> 200 slag/min)
- Bred QRS (via accessorisk bundt)
- Irregulær rytme
Kontraindiceret: AV-nodale blokkere (verapamil, digoxin, adenosin, betablokkere) - kan accelerere ledning via bundtet!
Behandling:
- Stabil: Medicinsk eller elektrisk kardiovertering
- Instabil: Synkroniseret DC-konvertering
- Forebyggelse: Kateterablation af accessorisk bundt
- Mål: Eliminere risiko for pludselig død
Røde flag: Arytmi-indikationer for øjeblikkelig handling
- Ventrikulær takykardi (monomorf/polymorf)
- Ventrikelflimmer
- Torsades de Pointes
- 3. grads AV-blok med instabilitet
- SVT med hypotension eller iskæmi
- Atrieflimmer med hurtig ventrikulær respons > 150
- Bradykardi < 40 med symptomer
- Pause > 3 sekunder