Ledningsforstyrrelser
AV-blokke og grenblokke: Diagnostik og klinisk betydning
Vigtigt
AV-blokke kræver handling
3. grads AV-blok og Mobitz II kræver øjeblikkelig pacemaker. Wenckebach (Mobitz I) er ofte benign.
AV-blok grader
1. grads AV-blok
Forsinket AV-nodal ledning
Diagnostiske kriterier:
- PR-interval > 220 ms (5,5 små firkanter)
- Alle P-takker efterfølges af QRS
- 1:1 forhold bevares
Årsager:
- Normalt variant (især hos atleter)
- Øget vagal tone
- Iskæmi, myocardieinfarkt
- Medicin (betablokkere, digoxin, calciumantagonister)
Behandling:
Ingen akut intervention nødvendig. Overvej medicinjustering.
2. grads type I (Wenckebach/Mobitz I)
Progressiv PR-forlængelse → QRS-udfald
Mønster:
- Progressiv PR-forlængelse
- Pludselig QRS-udfald
- Cyklus gentager sig
P-PR-PR-PR(QRS udfald) - gentager sig
Lokalisation:
AV-nodal (ofte His-bundt proximalt)
Prognose:
God. Progredierer sjældent til 3. grads blok. Ofte asymptomatisk.
Behandling:
Ofte observation. Behandl underliggende årsag.
2. grads type II (Mobitz II)
Pludselig QRS-udfald uden PR-forlængelse
Mønster:
- Pludselig QRS-udfald
- INGER PR-forlængelse forudgående
- Konstant PR-interval for de gennemgående slag
Lokalisation:
His-Purkinje (alvorlig!)
Prognose:
Dårlig. Høj risiko for 3. grads blok og pludselig død.
Behandling:
Pacemaker indiceret. Øjeblikkelig vurdering.
3. grads AV-blok (Komplet blok)
Komplet adskillelse af atriel og ventrikulær aktivitet
Mønster:
- Komplet adskillelse af P'er og QRS
- Uafhængige p- og QRS-rhythmer
- Ventrikulær escape-rhythm
P-rate
60-100 (sinusknude)
QRS-rate
30-45 (escape-rhythm)
Behandling:
Øjeblikkelig pacemaker. Ved instabilitet: atropin + transkutan pacing.
Grenblokke
Højre grenblok
Kriterier:
Klinisk betydning:
Ofte benign. Kan forekomme ved normale individer. Ved nytilkommen højre grenblok: mistænk lungeemboli eller højre ventrikelbelastning.
Venstre grenblok
Kriterier:
Klinisk betydning:
Næsten altid patologisk. Indikerer strukturel hjertesygdom. Ved nytilkommen venstre grenblok: mistænk akut koronarsyndrom.
Fascikelblokke
Venstre anterior fascikelblok (LAFB)
- Venstre aksedeviation (-45° til -90°)
- qR i aVL
- rS i II, III, aVF
- QRS < 120 ms
Årsager: Hypertension, LAD-sygdom, aortaklap-sygdom.
Venstre posterior fascikelblok (LPFB)
- Højre aksedeviation (+90° til +180°)
- rS i I, aVL
- qR i II, III, aVF
- QRS < 120 ms
Årsager: RCA-sygdom, lungesygdom.
Røde flag: Ledningsforstyrrelser
- 3. grads AV-blok (enhver grad)
- Mobitz II AV-blok
- Nytilkommen venstre grenblok
- Symptomatisk bradykardi
- AV-blok med bred QRS-escape
- Pause > 3 sekunder
- Asystoli
- Bifascikulær blok + synkope