Hypertrofi-mønstre
Venstre og højre ventrikelhypertrofi: Diagnostiske kriterier og klinisk betydning
Vigtigt
Hypertrofi indikerer strukturel hjertesygdom
Hypertrofi er ikke en diagnose i sig selv, men et tegn på underliggende trykbelastning eller volumen-overbelastning.
Venstre ventrikelhypertrofi (LVH)
LVH udvikles som respons på trykbelastning (aortastenose, hypertension) eller volumen-overbelastning (aortainsufficiens).
Sokolow-Lyon kriterier:
Cornell kriterier:
Sekundære ST/T-ændringer
Ved LVH ses ofte ST-sænkning og T-inversion i laterale ledninger som følge af repolarisationsforstyrrelser.
"Strain"-mønster:
- ST-sænkning med konkav upwards kurve
- Asymmetrisk T-inversion
- Primært i I, aVL, V5, V6
Klinisk betydning
Prognostisk betydning:
- Øget kardiovaskulær mortalitet
- Øget risiko for atrieflimmer
- Øget risiko for hjertesvigt
Underliggende årsager:
- Hypertension (mest almindelig)
- Aortastenose
- Aortainsufficiens
- Hypertrofisk kardiomyopati
Højre ventrikelhypertrofi (RVH)
RVH udvikles som respons på trykbelastning af højre ventrikel (lungesygdom, pulmonal hypertension, pulmonalstenose).
Diagnostiske kriterier:
Højre ventrikel-belastning
Ved akut RV-belastning (f.eks. lungeemboli) ses karakteristiske ST/T-ændringer.
EKG-fund ved akut RV-belastning:
- Sinustakykardi (mest almindelig)
- S1Q3T3 (dyb S i I, dyb Q i III, T-inversion i III)
- ST-elevation i V1 og aVR
- Komplet eller inkomplet højre grenblok
- Højre aksedeviation
Underliggende årsager til RVH
Kronisk:
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
- Pulmonal arteriel hypertension
- Pulmonalstenose
- Tetralogi af Fallot (korrigeret)
Akut:
- Massiv lungeemboli
- Akut astmaanfald
- Pneumothorax
Biatriel forstørrelse
Højre atrieforstørrelse (P pulmonale)
- P-tak amplitude > 2,5 mm i II, III, aVF
- Bi- eller triphasisk P i V1 med positiv dominant komponent
Årsager: KOL, pulmonal hypertension, tricuspid-læsioner.
Venstre atrieforstørrelse (P mitrale)
- P-takvarighed > 120 ms
- Bifasisk P i V1 med dyb negativ komponent > 1 mm
- P-mitrale (bred, notchet) i I, II, aVL
Årsager: Mitralstenose/insufficiens, venstre ventrikelsvigt.
Differentialdiagnose ved høj voltage
Benigne årsager til høj voltage:
- Ung, tynd patient
- Atleter
- Normal variant
Patologiske årsager:
- Venstre ventrikelhypertrofi
- Højre ventrikelhypertrofi
- Dilateret kardiomyopati
- WPW-syndrom
Opsummering: Klinisk betydning af hypertrofi
- LVH indikerer tryk- eller volæmi-overbelastning af venstre ventrikel
- RVH indikerer lungesygdom eller pulmonal hypertension
- Sekundære ST/T-ændringer er ofte til stede
- Hypertrofi har selvstændig prognostisk betydning
- Behandl underliggende årsag (hypertension, aortastenose)
- Ekkokardiografi til vurdering af sværhedsgrad
- Risikoevaluering for arytmi og hjertesvigt
- Regelmæssig opfølgning anbefales