STEMI: ST-Elevation Myokardieinfarkt
Akut koronarokklusion kræver øjeblikkelig reperfusion
Vigtigt
Tid er muskel
STEMI kræver øjeblikkelig intervention. Jo hurtigere reperfusion, desto bedre outcome. Mål: Door-to-ballon < 90 min, eller fibrinolyse < 30 min.
Diagnostiske kriterier for STEMI
ST-elevation grænseværdier:
Yderligere kriterier:
- ST-elevation i ≥ 2 sammenhængende ledninger
- Ny venstre grenblok (svarer til STEMI i acute setting)
- Reciprok ST-depression støtter diagnosen
- Kontinuerlig overvågning ved tvivl
Infarktlokalisering og koronararterier
Anterior STEMI (LAD)
Involverede ledninger:
V1, V2, V3, V4, I, aVL
Koronararteri:
Left Anterior Descending (LAD)
Kliniske punkter:
- Høj mortalitet ved proximal LAD-okklusion ("widow maker")
- Kan forårsage kardiogent chok
- Ofte ledsaget af mitralinsufficiens
Inferior STEMI (RCA/LCx)
Involverede ledninger:
II, III, aVF
Koronararteri:
Højre koronararterie (RCA) - 80%
Circumflex (LCx) - 20%
Differentiering RCA vs LCx:
- ST III > ST II tyder på RCA
- ST-elevation i V4R = RCA-okklusion
Lateral STEMI (LCx)
Involverede ledninger:
I, aVL, V5, V6
Koronararteri:
Circumflex arterie (LCx)
Bemærk:
- Ofte ledsaget af posterior infarkt
- Kan være "stille" da lateral væg er tyk
Posterior infarkt
EKG-funde:
ST-depression V1-V3 (reciprok)
R/S > 1 i V2
Koronararteri:
RCA eller LCx (posterior descendens)
Handling:
- Tilføj posterior ledninger V7-V9
- ST-elevation > 0,5 mm i V7-V9 bekræfter
Wellens syndrom: Kritisk advarsel
Karakteristika:
- Dyb, symmetrisk T-inversion i V2-V4
- Minimal eller ingen ST-elevation
- Normale eller let forhøjede kardiale markører initialt
- Patient ofte smertefri ved EKG-optagelse
Klinisk betydning:
Indikerer kritisk stenose i proximal LAD. Disse patienter har høj risiko for omfattende anterior infarkt og bør hastekateteriseres.
De Winter T-bølger: LAD-okklusion ækvivalent
EKG-karakteristika:
- ST-depression 1-3 mm i V1-V3 (upsloping)
- Høje, symmetriske T-bølger i prækordialederne
- ST-depression fortsætter til J-punktet
- Ingen ST-elevation initialt
- Kan udvikle sig til anterior STEMI
Klinisk betydning:
De Winter mønster er en LAD-okklusion ækvivalent og skal behandles som STEMI. Det repræsenterer ofte subtotal LAD-okklusion der kan udvikle sig til komplet okklusion. Kræver akut kateterisering.
Vigtigt at kende:
- Op til 2% af LAD-okklusioner viser De Winter
- Ofte overset eller fejltolket som iskæmi
- Kan være forbigående (udvikler sig til STEMI)
- Reciproke ændringer kan ses i inferiore ledninger
Differentialdiagnose:
- Early repolarisering (har ikke upsloping ST-depression)
- Hyperkaliæmi (høje T-bølger, men andre tegn)
- Iskæmi (men ikke så specifikt mønster)
Cardiake årsager:
- STEMI (akut koronarokklusion)
- Perikarditis (konkav ST-elevation)
- Takotsubo kardiomyopati
- Myokardit
Non-cardiake årsager:
- Early repolarisering
- Ventrikelhypertrofi
- Lungeemboli
- Brugada syndrom
- Hyperkaliæmi
- ST-elevation > 5 mm i prækordialederne
- Reciprok ST-depression i modstående væg
- Nyt grenblok med ST-ændringer
- Hypotension og kardiogent chok
- Bradykardi ved inferior STEMI (RCA-okklusion)
- ST-elevation i aVR (venstre hovedstamme)
- Ventrikulær arytmi
- Akut lungeødem