Pædiatrisk EKG
Vigtige forskelle mellem børn og voksne EKG
Vigtigt
Børn er ikke små voksne
Pædiatrisk EKG fortolkning kræver kendskab til aldersspecifikke normalværdier. Hvad der er patologisk hos voksne kan være normalt hos børn.
Vigtige forskelle
Højere hjertefrekvens
- Nyfødte: 110-150 slag/min
- 1-2 år: 100-130 slag/min
- 2-5 år: 90-120 slag/min
- 5-12 år: 80-110 slag/min
- Over 12 år: 60-100 slag/min
Kortere intervaller
- PR-interval kortere (vækst med alder)
- QRS kortere
- QTc kortere
- Alle korrelerer med hjertefrekvens
Højere voltage
- Tyndere brystvæg
- Mindre afstand til hjertet
- Højere R-takker i prækordialeder
- Dybere S-takker
Dominerende højre ventrikel
- Normalvariant hos spædbørn
- R/S > 1 i V1 (kan vare til 6-8 år)
- Positiv T i V1 (op til 8-10 år)
- R-tak dominans i højre prækordialeder
Aldersspecifikke normalværdier
Hjertefrekvens (slag/min)
| Alder | Normal | Sinusbradykardi | Sinustakykardi |
|---|---|---|---|
| Nyfødt (0-1 md) | 110-150 | < 90 | > 180 |
| Spædbarn (1-12 md) | 100-130 | < 80 | > 160 |
| Barn (1-3 år) | 100-130 | < 70 | > 150 |
| Barn (3-5 år) | 90-120 | < 60 | > 140 |
| Barn (5-12 år) | 80-110 | < 50 | > 130 |
| Ungdom (12+ år) | 60-100 | < 50 | > 120 |
QRS-akse
Normal akse efter alder:
- Nyfødte: +60° til +180°
- 1-5 år: +10° til +120°
- Over 5 år: som voksne (-30° til +90°)
Højre aksedeviation kan være normal:
- Nyfødte: ofte op til +180°
- Spædbørn: op til +150°
- Små børn: op til +120°
Patologisk højre akse:
- Over 2 år: > +120°
- Med RVH-tegn
- Med strukturel hjertesygdom
Venstre akse ( < 0°):
- Altid patologisk hos børn
- LAFB, PVC
- Kongenit hjertesygdom
PR-interval (ms)
| Alder | Nedre grænse | Øvre grænse | 1. grads AV-blok |
|---|---|---|---|
| Nyfødt | 70 | 110 | > 110 |
| 1-3 år | 80 | 130 | > 140 |
| 3-5 år | 90 | 150 | > 160 |
| 5-12 år | 100 | 170 | > 180 |
| 12+ år | 120 | 200 | > 200 |
Pædiatrisk specifikke fænomener
Sinusarytmi
- Meget almindelig hos børn
- Variation med respiration
- Fuldstændig normal
- Forveksles let med AV-blok
Junctionel rytme
- Kan være normal hos spædbørn
- Aberrant P-placering
- Smalt QRS
- Ofte forbigående
Ubesvarede P-takker
- Normale i puberteten
- Kan forveksles med 2. grads AV-blok
- Især ved høj hjertefrekvens
T-variation med alder
- Positiv T i V1 kan vare til 8-10 år
- Biphasic T normal i V1-V3
- Inverteret T i V1 er normalt til 8 år
Røde flag i pædiatrisk EKG
Altid patologisk:
- Ventrikulær hypertrofi uden klinisk forklaring
- ST-elevation/ændringer
- Pathologiske Q-takker
- Lang QTc
- WPW-mønster (delta-bølge)
Klinisk betydning:
- AV-blok (især Mobitz II, 3. grads)
- Ventrikulære arytmier
- P-mitrale (atrieforstørrelse)
- Lav voltage (perikardiel effusion)
Kongenit hjertesygdom
EKG-mønstre ved almindelige CHD
VSD (Ventrikelseptumdefekt)
- Venstre ventrikulær overload
- LVH med strain
- QRS-forlængelse
ASD (Atriumseptumdefekt)
- RA/RVH mønster
- Højre grenblok (inkomplet)
- Højre aksedeviation
Fallot's tetralogi
- RVH
- Højre grenblok
- Højre aksedeviation
Coarctatio aortae
- LVH
- T-inversion anteriort
- Q-takker anteriort (infarkt)
Vigtige huskeregler
- Altid sammenlign med aldersnormer
- Sinusarytmi er normal hos børn
- Positiv T i V1 kan være normal op til 8-10 år
- R/S > 1 i V1 er normalt til 6-8 år
- Ventrikulær hypertrofi kræver klinisk korrelation
- Venstre aksedeviation er altid patologisk hos børn
- Check for WPW (delta-bølge)
- Konsulter pædiatrisk kardiolog ved tvivl