Akut Perikarditis
Betændelse i hjertesækken - EKG-kriterier og differentialdiagnoser
Perikarditis er betændelse i hjertesækken (perikardiet). Det er vigtigt at kende EKG-tegnene for at skelne fra STEMI, da behandlingen er forskellig.
Vigtigt
ECGpedia kilde
Information om perikarditis er baseret på ECGpedia (CC BY-NC-SA 4.0)
Hvad er akut perikarditis?
Definition
Perikarditis er inflammation af hjertesækken, som kan forårsage smerte og karakteristiske EKG-ændringer forårsaget af epicardiel inflammation.
Typiske årsager
- Viral infektion (mest almindelig)
- Bakteriel infektion
- Post-MI (Dresslers syndrom eller tidlig perikarditis)
- Autoimmune sygdomme
- Narkotika/radiation
- Traume/kirurgi
Klinisk præsentation
- Brystsmerter (pleuritisk, værre ved indånding)
- Forbedring ved fremadbøjning
- Perikardiel gnidningslyd
- Feber
- Dyspnø
- Myalgi
Prognose
De fleste tilfælde er selvbegrænsende. Komplikationer kan omfatte perikardiel effusion, tamponade, eller konstriktiv perikarditis.
EKG-kriterier ved perikarditis
Klassiske tegn
- Diffus ST-elevation (typisk konkav)
- Udbredt ST-elevation (diffus, ikke begrænset til ét koronarterritorium)
- PR-depression (især i II, aVF, V4-V6)
- PR-elevation i aVR (reciprok)
- Senere: Udfladning af T-takker
Vigtige forskelle fra STEMI
- Diffus vs lokal (STEMI)
- Typisk konkav ST-morfologi (men konkav form udelukker ikke STEMI)
- PR-depression vs ingen (STEMI)
- Ingen Q-takker vs patologiske (STEMI)
- Ingen territorial reciprok ST-depression (ud over evt. aVR) vs reciprok i modstående væg (STEMI)
ST-elevation distribution
| Ledninger med ST-elev | Udbredt (flere ledninger, ikke territorielt) |
| Ledninger med PR-depress | II, III, aVF, V4-V6 |
| Ledning med PR-elev | aVR (reciprok) |
PR-segment ændringer
PR-segment ændringer er karakteristiske for perikarditis:
- PR-depression i de fleste ledninger
- PR-elevation i aVR
- Dette skyldes atriel inflammation
- Kan være første tegn før ST-elev
Perikarditis vs STEMI
Perikarditis
- Diffus ST-elevation (udbredt, ikke territorielt)
- Typisk konkav ST-elevation (men udelukker ikke STEMI)
- PR-depression i II, aVF, V4-V6
- PR-elevation i aVR
- Ingen territorial reciprok ST-depression (undtagen evt. aVR)
- Ingen patologiske Q-takker
- Smerte er pleuritisk, værre ved indånding
- Forbedring ved fremadbøjning
- Ofte feber, myalgi
STEMI
- Lokal ST-elevation (afhænger af infarkt-lokation)
- Ofte konveks ST-elevation (kan dog også være konkav)
- Ingen PR-depression (normalt)
- Reciprokal ST-depression
- Patologiske Q-takker (sene fase)
- Smerte er trykkende/klemmende
- Ingen forbedring ved fremadbøjning
- Ofte uden feber (medmindre komplikationer)
Post-MI perikarditis
Tidlig post-MI perikarditis
- Opstår inden for få dage efter STEMI
- Årsag: Epicardiel inflammation ved infarkt
- ST-elevation kan være mere diffus end original STEMI
- PR-depression kan være til stede
- Ofte selvbegrænsende
Dresslers syndrom
- Opstår uger til måneder efter MI
- Årsag: Autoimmune reaktion
- Kan have perikarditis + pleuritis + feber
- Behandling: NSAID/aspirin + colchicin; kortikosteroider er anden linje
- Kan recidivere
Differentialdiagnose
Ved post-MI perikarditis, overvej også:
- Reinfarkt (ny STEMI lokation)
- Ventrikel rupture (kirurgisk nødsituation)
- Thrombose i venstre ventrikel
- Aneurysma formation
Management
- Tidlig post-MI: NSAID/aspirin + colchicin (undgå NSAIDs ved nyreinsufficiens)
- Dresslers: NSAID/aspirin + colchicin; kortikosteroider kun ved kontraindikation/anden linje
- Undgå kortikosteroider ved tidlig post-MI (kan øge infarkt-størrelse)
- Holde øje med perikardiel effusion
Behandling af perikarditis
Første linje
- NSAID/aspirin (ibuprofen, indomethacin)
- Colchicin (standard supplement – reducerer recidivrisiko)
- Analgetika for smertelindring
- Hvile, undgå fysisk aktivitet
Ved komplikationer
- Tamponade: Perikardiel punktion
- Konstriktiv: Perikardiektomi; kortikosteroider kun ved specifik inflammatorisk årsag
- Rekurrerende: Colchicin profylakse
- Bakteriel: Antibiotika + kirurgi
Kontraindikationer
- Undgå NSAIDs ved nedsat nyrefunktion
- Undgå kortikosteroider tidlig post-MI
- Undgå antikoagulation ved tamponade
- Vær forsigtig med antikoagulation ved høj risiko for blødning
Vigtigt
Vigtigt
Selvom perikarditis har karakteristiske EKG-fund, skal STEMI altid overvejes og udelukkes først. Hvis usikker, behandl som STEMI!
Kliniske komplikationer
Perikardial tamponade
- Becks triade: Hypotension, høj venetryk, fjernede hjertetoner
- Pulsus paradoxus
- Elektrisk alternans (variérerende QRS-amplitude)
- Akut behandling: Perikardiel punktion
Konstriktiv perikarditis
- Kronisk inflammation med perikardiel fortykkelse
- Kussmauls tegn (jughular vene distension ved inspiration)
- Perikardiel gnidninglyd kan være til stede
- Behandling: Perikardiektomi ved kronisk konstriktion; kortikosteroider kun ved specifik inflammatorisk årsag
Test din viden
7.1 Hvad er det mest karakteristiske EKG-tegn ved perikarditis?
7.2 Hvilken PR-ændring ses ved perikarditis?
7.3 Hvad er den vigtigste EKG-forskel mellem perikarditis og STEMI?
7.4 Hvilken smerte-karakteristik er typisk ved perikarditis?
7.5 Hvad er første behandlingslinje ved perikarditis?