Trin 2: Hjertefrekvens
Systematisk bestemmelse af hjertefrekvensen
Læringsmål
Efter dette afsnit kan du:
- Beregne hjertefrekvens med 300-reglen
- Anvende 1500-reglen til takykardi
- Bruge 6-sekunders metoden til uregelmæssig rytme
- Genkende takykardi og bradykardi
Hjertefrekvensen er et fundamentalt parameter i EKG-tolkning. Normal frekvens er 60-100 slag/min hos voksne i hvile. Afvigelser kan være fysiologiske eller patologiske.
EKG-papiret og tidsmåling
EKG-papir er opdelt i et gitter, der muliggør præcis tidsmåling. Kendskab til gitterets opbygning er afgørende for korrekt frekvensmåling.
Gitter-opbygning:
| Lille firkant (1 mm) | 0,04 sekund |
| 5 små firkanter (5 mm) | 0,20 sekund |
| Stor firkant (5 mm = 5 små) | 0,20 sekund |
| 5 store firkanter | 1,00 sekund |
| Standard hastighed | 25 mm/sek = 300 store firk/min |
Amplitudemåling:
| Lille firkant (1 mm) | 0,1 mV |
| 10 mm (2 store) | 1,0 mV (standard) |
| Normal amplitude | 10-15 mm (QRS) |
Metoder til frekvensmåling
Metode 1: Kvadrattælling
Den hurtigste metode til regelmæssig rytme
Tæl antallet af store firkanter mellem to QRS-komplekser og brug denne tabel til at bestemme frekvensen.
Kvadrattællingstabel:
| 1 firkant | 300 slag/min |
| 2 firkanter | 150 slag/min |
| 3 firkanter | 100 slag/min |
| 4 firkanter | 75 slag/min |
| 5 firkanter | 60 slag/min |
| 6 firkanter | 50 slag/min |
| 7 firkanter | 43 slag/min |
Sådan gør du:
- Find et QRS-kompleks på en tyk streg
- Tæl store firkanter til næste QRS
- Slå op i tabellen
- Alternativt: 300 / antal firkanter
Eksempel: 4 store firkanter = 300/4 = 75 slag/min
Metode 2: Lommeregner-metoden
Mest præcise metode
Beregning:
HF = 1500 / antal små firkanter
Bruges når du har brug for præcis måling, især ved uregelmæssig rytme eller for at bekræfte andre metoder.
Hvorfor 1500?
- 1500 små firkanter = 1 minut (25 mm/sek × 60 sek)
- Ved at dividere 1500 med afstanden får du slag/min
- Kan også bruge: 300 / store firkanter
Eksempel: 30 små firkanter = 1500/30 = 50 slag/min
Metode 3: 3-sekunders metoden
God til hurtig estimering
Sådan gør du:
- Find et 3-sekunds interval (15 store firkanter)
- Tæl antal QRS-komplekser i intervallet
- Gang med 20
Ved 7 QRS i 3 sekunder: 7 × 20 = 140 slag/min
Fordele:
- God til hurtig bedside-vurdering
- Også velegnet til irregulær rytme
- Kræver ikke præcis aflæsning af gitteret
- Let at huske: antal × 20
Frekvenskategorier
60-100
Normal
Sinusrytme i hvile
< 60
Bradykardi
Kan være normal hos atleter
100-150
Takykardi
Ofte reaktiv (feber, angst)
> 150
Markant takykardi
Kræver ofte behandling
Bradykardi
Bradykardi er defineret som hjertefrekvens < 60 slag/min. Det er vigtigt at skelne mellem fysiologisk og patologisk bradykardi.
Fysiologisk bradykardi:
- Atleter (40-60 slag/min er normalt)
- Vagoton individer
- Søvn (kan være ned til 30-40)
- Medicinsk veltrænede personer
Patologisk bradykardi:
- Sinusknude-dysfunktion
- AV-blok (2. eller 3. grads)
- Medikamenter (beta-blokkere, digoxin)
- Hypothyroidisme
- Iskæmi/infarkt
Klinisk vurdering: Bradykardi kræver behandling kun hvis patienten har symptomer (svimmelhed, synkope, hjertesvigt, hypotension, iskæmi). Asymptomatisk bradykardi behøver ikke behandling.
Takykardi
Takykardi er defineret som hjertefrekvens > 100 slag/min. Ved frekvenser > 150-200 slag/min bør man mistænke for supraventrikulær eller ventrikulær takykardi.
Årsager til takykardi:
- Fysisk aktivitet
- Feber, dehydrering
- Smerte, angst
- Anæmi, hypovolæmi
- Thyrotoxicose
- Hjertesvigt
- Hypotension
Alarmerende tegn:
- Brystsmerter
- Dyspnø
- Bevidsthedspåvirkning
- Hypotension
- Tegn på dårlig perfusion
Frekvens ved specielle rytmer
Atrieflimmer:
- Irregulær rytme
- Varierende RR-intervaller
- Mål gennemsnitlig frekvens over 10 sekunder
- Typisk: 75-175 slag/min ubehandlet
Atrieflagren:
- Regelmæssig ved konstant blok
- Ofte 2:1, 3:1 eller 4:1 blok
- 150 slag/min ved 2:1 blok
- 100 slag/min ved 3:1 blok
SVT:
- Regelmæssig rytme
- Smalt QRS
- Typisk: 150-250 slag/min
- Pludselig start og stop
VT:
- Bredt QRS-kompleks
- Regelmæssig rytme
- Typisk: 150-250 slag/min
- Livstruende - kræver øjeblikkelig behandling
Test din viden
2.1 Du måler 4 store firkanter mellem to QRS-komplekser. Hvad er frekvensen?
2.2 Hvad er normal hjertefrekvens hos en voksen i hvile?
2.3 Ved atrieflimmer med 2:1 blok, hvad er da den ventrikulære frekvens ca.?
2.4 Hvilken metode er mest præcis til frekvensmåling?
2.5 En 45-årig maratonløber har hjertefrekvens 48 slag/min i hvile. Hvad er mest sandsynligt?